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A norma dell'art. 19 comma 1 lett. 0 della legge 626/1994, nel caso un Rappresentante dei lavoratori per la sicurezza riscontri una situazione di rischio per la salute o la sicurezza dei lavoratori in azienda è sua facoltà far ricorso all’organo competente per segnalare la situazione. Nel documento viene riportato il fac simile in formato WORD, di richiesta di intervento all'Azienda Sanitaria Locale.